Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это распространённое нарушение сердечного ритма, которое начинается в предсердных камерах сердца^[1]. Когда это происходит впервые, оно обычно сопровождается учащённым сердцебиением и классифицируется как тип наджелудочковой тахикардии^[2]. Трепетание предсердий обычно характеризуется внезапно возникающим регулярным нарушением сердечного ритма на электрокардиограмме, при котором частота сердечных сокращений учащается. Симптомы могут включать ощущение, что сердце бьётся слишком быстро, слишком сильно или пропускает удары, дискомфорт в груди, затруднённое дыхание, ощущение, как будто у человека опускается желудок, головокружение или потерю сознания.

Хотя данное нарушение сердечного ритма обычно возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и кардиомиопатией) и сахарным диабетом, оно может возникать спонтанно у людей с нормальным сердцем. Как правило, это нестабильный ритм, который часто перерастает в фибрилляцию предсердий^[3]. Но редко сохраняется в течение месяцев или лет. Подобно нарушению сердечного ритма, фибрилляции предсердий, трепетание предсердий также приводит к плохому сокращению предсердных камер сердца. Это приводит к скоплению крови в сердце и может привести к образованию эмболов, что приводит к инсульту.

Наджелудочковая тахикардия с частотой сердечных сокращений желудочков 150 ударов в минуту указывает (хотя и не обязательно диагностирует) на трепетание предсердий. Введение аденозина внутривенно может помочь медицинскому персоналу отличить трепетание предсердий от других форм наджелудочковой тахикардии^[2]. Немедленное лечение трепетания предсердий заключается в замедлении частоты сердечных сокращений с помощью таких лекарств, как бета-блокаторы (например, метопролол) или антагонисты кальция (например, дилтиазем), если пострадавший не испытывает боли в груди, не теряет сознания и если его кровяное давление в норме. Если пострадавший испытывает боль в груди, потерял сознание или у него низкое кровяное давление, то необходимо срочно нанести удар электрическим током по сердцу для восстановления нормального сердечного ритма. Длительный приём препаратов, разжижающих кровь (например, варфарина или апиксабана), является важным компонентом лечения, направленного на снижение риска образования тромбов и, как следствие, инсультов^[3]. Антиаритмические препараты, такие как ибутилид, эффективно контролируют трепетание предсердий примерно в 80% случаев, когда они принимаются, но трепетание предсердий часто повторяется (в 70-90% случаев), несмотря на продолжительный приём^[1]. Трепетание предсердий можно более эффективно лечить с помощью метода, известного как катетерная абляция. Это включает в себя введение катетера через вену в паху, который проходит до сердца и используется для выявления и прерывания электрической цепи, вызывающей трепетание предсердий.

Трепетание предсердий было впервые выделено как самостоятельное заболевание в 1920 году британским врачом Томасом Льюисом и его коллегами^[4]. АФЛ является второй по распространённости патологической наджелудочковой тахикардией, но встречается с частотой менее одной десятой от наиболее распространённого типа наджелудочковой тахикардии^[2][3]. Общая заболеваемость оценивается в 88 случаев на 100 000 человеко-лет. Заболеваемость значительно ниже (~5 случаев на 100 000 человеко-лет) у лиц моложе 50 лет и гораздо более распространена (587 случаев на 100 000 человеко-лет) у лиц старше 80 лет^[3].